專注力不足過動症（二）教導原則和策略

前言：香港心理學會教育心理學部於04年得到教統局的資助，出版了〈教育心理學實用手冊〉一書，書中文章由教育心理學家執筆，對學校的教育工作提出建議。本文正是該書的其中一篇文章。

很多小朋友都「坐唔定」，上課時四處走，做事衝動，工作時「夢遊」一般，他是否患有「專注力不足過動症」？作為老師，又可以如何幫助他？

（續上篇）

5. 教導專注力不足過動症學生的基本信念及原則

5.1 教育工作者所需抱持的態度和信念

很多教師在面對一個患有專注力不足過動症的學生時，也會覺得疲累困窘。因為這些學生的衝動行為很容易激怒身邊的人，假如加上屢教無效時，那份無奈、失望、挫敗又生氣的感覺往往使教師感到十分沮喪。因此，教師要先處理好自己的情緒，經常作出減壓的準備，才可以有效及平靜地處理學生的問題。

教師在面對專注力不足過動症學生前，可以作出以下準備：

• 保持冷靜。因為你是成人，理應比他們冷靜和理智。面對學生的不當行為，要作出理智的判斷，不要被學生衝動的行為影響自己的情緒。在處理他們的問題前，要再三想想怎樣的方法才不會為學生帶來負面的影響。
• 當學生屢教無效，也不應該放棄，反而提醒自己：「這學生是有特殊的學習需要，他們從小到大，長年累月也要面對失敗和無助。身為愛護學生的教師，如果連我們也放棄他們，他們可以怎麼樣呢？」
• 多與有經驗的同工討論交流，分享彼此成功和失敗的經驗，千萬不要以為向別人討教便等於失敗。
• 在有需要的情況下尋求專業同工的支援，如教育心理學家、社工等。

5.2 協助專注力不足過動症學生的原則

有學者建議為專注力不足過動症學生設計輔導計劃的時候，需要參考五項基本原則 (DuPaul & Stoner, 2002)：

• 評估與協助措施需要互相聯繫
• 各專業互相合作
• 預防與治療策略要同步進行
• 採用個別化策略
• 介入措施需針對受關注的問題行為

評估與協助措施需要互相聯繫。一個完整的計劃需要有詳盡的評估資料作基礎。評估資料可以包括學生在不同情況下的表現、與學生有關人物的反應、事情的結果等。這些資料有助教師了解學生在何時及何地會出現較多不當的行為，以及該行為對學生有甚麼作用，例如是否會吸引更多人注意他們。除此之外，教師也可以考慮在環境上可以作出哪些改變，以預防學生出現不恰當的行為。

要協助專注力不足過動症學生有賴於不同的專業人員的合作，尤其當這些學生需要藥物治療的時候。千萬別以為只要讓學生服藥便可以解決所有問題。雖然藥物可以幫助學生專注一點、平靜一點，但是學生的學業與行為問題也要靠家長和教師的努力和合作，才會有所進步。

支援專注力不足過動症學生需要採取預防與治療並用的策略。所謂預防是指改變教學環境來避免學生出現不適當的行為，例如安排適當的座位、設置視覺提示、提供朋輩支援等。治療是指針對學生不適切行為所設計的計劃，目的是在改善學生的行為，例如獎勵正面的行為等。

每個學生也是獨特的，而專注力與過度活躍的程度也有所不同，所以教師在設計輔導計劃的時候，要以個別化為原則，不要以為每一個學生也可以用相同的策略來處理。

有效的介入措施要具有針對性，最好是在問題行為出現的時候立刻介入(Goldstein & Goldstein, 1998)。例如當某學生在做數學習作的時候出現專注力問題，以至難以完成作業，那麼，教師在設計輔導計劃的時候，便要考慮把介入點集中在數學課的練習時段。

Tips: 教導專注力不足過度症學生要考慮多個相關的基本原則。

6. 教導專注力不足過動症學生的策略

6.1 預防策略

在預防策略方面，教師應為學生安排合適的學習環境，例如調動座位、減少學生被分散注意力的機會。教師假如能夠安排他們坐在前方靠近教師桌的座位，有助他們接收教師的提示，也方便自己給予指導和鼓勵。教師可以安排較文靜的同學坐在過動症學生附近，以減低學生與同學嬉戲的機會，也讓學生能夠有一個正面的模仿對象。除此之外，教師也應該提示有關學生把不需要用的書、簿、文具或個人物品收妥，確保桌面整齊，以減低學生受干擾的機會。

教師也可以調適教學策略來協助這些學生。由於這類學生的專注力比較弱，所以教師應該避免「長篇大論」的教訓。規條和指令必須簡單、直接、清晰和具體，盡可能配合多感官方式，即同時用口頭、視覺甚至動作提醒學生。

上課的時候，教師可以把課堂目標和要求清晰地向學生說一遍，並有系統地帶出課堂內容，使學生能夠按部就班地跟著學習。針對學生專注力不足的問題，教師可以增加教材或教具的趣味性，多使用顏色、形狀的變化來突出課題。教師也可以善用聽覺及視覺提示，使學生專注自己的工作。為了預防學生經常出位，教師應該在課堂上給予機會，讓學生作建設性的活動，如協助教師抹黑板、取物件等，盡量減少坐著聽課的時間。

針對學生專注力不足的問題，教師應該視乎學生可以專注工作的時間的長短而設計習作，習作要盡量簡短。如果學生能夠準時完成工作，應立即給予正面的回應；假如學生表現穩定，可以考慮把工作時間逐步延長。教師可以把較冗長的習作和抄寫工作分成幾個小段，培養學生於特定時間內分段完成工作的習慣，避免產生不能完成工作的挫敗感。

除此之外，朋輩支援也是協助有關學生的有效方法。專注力不足過動學生一般比較粗心大意抄手冊也有機會錯漏百出，有時也會忘記帶備課堂用品。教師可以安排一些樂於助人及有責任感的學生坐在他們附近，以便提示及協助他們處理抄家課簿等瑣事。然而，由於專注力不足過動症學生的社交技巧較弱，教師可以考慮間中調配不同的學生支援他們，讓他們有機會與不同的同學相處，而其他學生也可以學習到幫助有需要的人。

6.2 治療策略

很多時候，教師會嘗試用獎勵的方式來教導這些學生。教師必須給予他們即時的回饋和反應，而且要有系統及一致性，例如在家中及課堂上也用同一個獎勵系統，以加強對學生的訓練。教師因而需要與家長保持緊密合作，例如透過行為表現記錄表，讓家長知道學生在學校的表現，並鼓勵家長與學生制訂獎勵項目，使學生知道自己在學校的良好表現也可以得到家長的肯定和鼓勵。

由於專注力不足過動症學生的專注力弱，他們可能比較容易對相同的獎勵計劃厭倦和難以持之以恆，因此，獎賞內容要不時更新檢討，也要切合學生的興趣。

另一方面，由於專注力不足過動症學生在各方面也受到自己易衝動和沒耐性的特質影響，所以我們要針對他們的需要，協助他們建立正面的行為，提高自我控制的能力。教師教導專注力不足過動症學生的時候，可以使用「放聲思考」方法，讓兒童行動前，先大聲提醒自己，鼓勵自己，減少因自我控制力弱而行事衝動的機會。

7. 總結

每一個有專注力不足過動症的學生也有他們不同的特性，他們的需要各有不同，唯一相同的地方是：他們都要面對十分艱辛的成長路。因此，他們極需要家長及教師的諒解和悉心協助才能夠克服自身的障礙，適應環境和發揮自己的潛能。然而，礙於這些學生的專注力弱、活動量過高及自制能力不足，很容易使照顧他們的人感到疲於奔命和沮喪。

本文概括地描述了一些有關他們發展障礙的特徵、成因及協助措施等，希望讀者對這類學生有初步的認識，日後在教室內遇到他們的問題的時候，也能夠掌握協助他們的方法。要協助這類學生並非容易，單靠一人的力量很難解決問題，如讀者在學校遇到懷疑患有專注力不足過動症的學生的時候，可以與教育心理學家聯絡，一同商議協助他們的計劃及方向。

本文要點

1. 所謂專注力不足過動症，是指兒童的專注力和自制能力比一般兒童弱，活動量比較高。這些因素造成這些兒童發展上的障礙。
2. 專注力不足過動症學生可以歸納為兩類型：「好動與衝動型」與「長期專注力不足型」。而事實上，更大部分專注力不足過動症學生是「混合型」的，即包括了「好動與衝動型」和「長期專注力不足型」。
3. 大部分研究結果都認為專注力不足過動症的成因有其先天或生理因素，不一定因為家庭或學校管理失衡所致。
4. 專注力不足過動症學生在學習、社交和行為情緒發展上，也有一定程度的影響。
5. 教導專注力不足過動症學生可以從教育工作者的態度和信念、環境因素和學生本身著手。
6. 教師在制訂協助策略的時候，能夠根據以下五大原則：(一)評估與協助措施需互相聯繫；(二)各專業互相合作；(三)預防與治療策略要同步進行；(四)採用個別化策略和；(五)介入措施需針對受關注的問題行為。

參考書目

American Psychiatric Association. (1994). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (14 th ed.). Washington , DC : Author.

Barkley, R. A. (1998). Attention-deficit hyperactivity disorder: A handbook for diagnosis and treatment. New York : Guildford .

Barkley, R. A., Fischer, M., Edelbrock, C.S., & Smallish, L. (1990). The Adolescent outcome of hyperactive children diagnosed by research criteria: An 8-year prospective study. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry , 29, 546-557.

Cantwell, D. P., & Baker, L. (1991). Association between attention- deficit hyperactivity disorder and learning disorder. Journal of Learning Disabilities, 24, 88-95.

Dawson, M. M. (1995). Nest practices in planning interventions for students with attention disorders. In A. Thomas & J. Grimes (Eds.), Best practices in school psychology III (pp. 987-998). Washington , DC : The National Association of School Psychologists.

DuPaul, G. J., & Stoner, G. (2002). Interventions for attention problems. In M. R. Shinn, H. M. Walker, & G. Stoner (Eds.), Interventions for academic and behavior problems II: preventive and remedial approaches (pp. 913-938). Bethesda , MD : National Association of School Psychologists

Goldstein, S.,& Goldstein, M. (1998) Managing attention disorders in children. New York : John Wiley

Lahey, B. B., Pelham, W. E., Schaughency, E. A., Atkins, M. S., Murphy, A., &Hynd, G. W., et al. (1988). Dimensions and types of attention deficit disorder. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry , 27, 330-335.

Mannuzza, S., Gittleman-Klein, R., Bessler, A., Malloy, P., & Lapadulla, M. (1993. Adult outcome of hyperactive boys: educational achievement, occupational rank, and psychiatric status. Archives of General Psychiatry, 50, 565-576.

Weiss, G., & Hechtman, L. (1993). Hyperactive children grown up (2 nd ed.). New York : Guildford.

本文轉載自

鳴謝香港心理學會教育心理學部授權轉載。

原文出版日期：2007年4月12日